医療機関の方へ

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外来受診の紹介

あいちせぼね病院では、医療機関様からのご紹介で診療予約をお取りしています。
情報提供書をご用意の上、医療機関様より下記の流れでお手続きをお願いいたします。

パンフレット

医療機関様向けパンフレット

ご紹介いただく際の流れ

予約受付時間 8:30~17:00(木・日・祝を除く)
(17時以降のFAXは翌営業日の対応となります)

お電話

まずはお電話にてご紹介くださる旨をお知らせください。

書類(2点)の送付

以下の様式に必要事項をご記入いただき、情報提供書と合わせてFAXにて送付ください。

診療予約申込書(エクセル) 診療予約申込書(PDF)

折り返しのご連絡

当院より折り返し予約票とご案内をFAXいたします。患者様、ご家族にお渡しください。

※予約可能診療科は整形外科のみとなっております
※検査予約は受け付けておりません

入院・転院の紹介

転院のほか、在宅からの入院などもご相談ください。

ご紹介いただく際の流れ

申込時間 8:30~17:00(木・日・祝を除く)
(17時以降のFAXは翌営業日の対応となります)

お電話

まずはお電話にてご紹介くださる旨をお知らせください。

書類の送付

下記の必要書類をご準備いただき、FAXをお願いします。

【必須書類】

  • 診療情報提供書
  • 申込書(当院様式)

入院申込書(エクセル) 入院申込書(PDF)

可能な限り情報提供をお願いします。

  • 各種検査データ
  • 各サマリー(医師・看護・リハ等)
  • ケアプラン

折り返しのご連絡

当院で入院受入検討を行い、後日返書にてご返事させていただきます。
外来受診の必要な場合、当院より患者様と直接受診調整をさせていただきます。

※ベッド空き状況や入院期間等はご希望に添えない場合がございますのでご了承ください。
※当院にて入院受入カンファレンス・外来受診後に入院受入の判断をさせていただく流れとなっております。

お気軽にお問い合わせください

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